莱芜市妇幼保健院
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本周上线嘉宾及主讲题目预告：
5月29日 别让你的焦虑，拖累你的人生
科教科主任 国家二级心理咨询师 吕敏
5月30日 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊疗
产三科 朱文超
5月31日 小儿隐睾
外科 李锴
6月 1日 儿童肺炎支原体肺炎的诊治
儿二科 吴涛
本期主讲嘉宾
男性门诊 李玉新
完美的夫妻生活，应该要有和谐的性生活，当男人遭遇早泄疾病，就会破坏这种和谐的范围，引发男人健康隐患，家庭危机。那么，在日常生活中我们该如何预防男性早泄呢？
一．早泄（PE）诊断
1. 病史和性生活史
按照病史可将早泄分为原发性或继发性，在诊断时应注意PE是否为境遇性(特定环境或特定伴侣)还是持续出现。应特别注意射精潜伏期、性刺激强弱、对生活质量的影响以及有无不当使用药物和毒品。
2.应注意区分PE和勃起功能障碍(ED)
许多ED患者，因为勃起障碍的焦而引起继发性PE。还有些患者，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。
3. PE诊断四要素：
阴茎插入阴道内的射精潜伏期(IELT)、射精制力、苦恼、与射精功能障碍有关的人际交往困难。
三．早泄的病因
1. 遗传因素：早泄具有家族聚集性、中度遗传性。
2．内分泌和代谢因素
（1 ）血糖：糖尿病患者中早泄的发病率很高。
（2）甲状腺激素：甲状腺激素影响着射精过程。甲亢男性中发病率高。
（3）性激素、褪黑激素、瘦素及5-HT水平：延迟射精的男性有更低的睾酮和更高的泌乳素
3. 前列腺炎：慢性前列腺炎可能是早泄发病的一个危险因素。
4. 腰椎间盘突出症
5. 女性因素
性生活是一个男女双方相互的过程，女性因素是早泄的诊断治疗的重要因素，也是早泄诊断存在争议的所在。
从进化论上看，早泄是一种优势的性行为，射精越快，越能在更短的时间将自己的新的基因传人种群，创造更多的变异机会，更有利于促进种群的进化。谁射精快，谁最棒。
性功能强的标志不应该是射精时间长，而是性交射精频率高。射精时间长短，与女性乳房大小一样，没有正常标准，只有心理期待，是一种违背自然的文化及心理需要。延长射精时间，与丰乳(乳房整形)一样，不是治疗疾病，而是一种心理需要，是挑战自然、对抗自然欲望和行为。与自然对决，失败的往往是人类，就会焦虑抑郁。
因此，从某种意义上说，早泄特别是原发性早泄根本就不是一个生物学意义上的疾病，而是社会通过女性，活生生地制造出来的一种来自女性压力而导致的焦虑性抑郁症男性心理疾病。
所以我们临床中看到的早泄患者，或轻或重地都有焦虑性抑郁的症状：过分关注射精时间，不敢／不愿接近女人，情绪低落、压抑、忧伤、悲观，郁郁寡欢的抑郁心境症状；丧失了对性快乐的体验，以至于对任何事情兴趣索然的兴趣丧失症状；性欲低下，疲劳，腰酸膝软，躯体疼痛，四肢无力的精力减退症状；觉得自己性无能，觉得自己处理不了婚姻、家庭关系，从而自责的自我评价低症状；记忆力减退，注意力难集中的精神运动迟滞症状。
三．临床对策
治疗原则是夫妻同治，重在解郁。
1. 延长阴道内射精潜伏时间，首先应该改善女性阴道内力
即女人积极、主动参与性生活，女性情感投入尤为重要，要专注性感觉，全身心投入性行为，一定努力性唤起，使阴道自然润滑，减少阴道内力。
夫妻生活在一起时间久了，虽然情感加深，但那已经是爱情转变成亲情了，视觉疲劳会使得互相间的性魅力减弱。性生活时，即使女性努力了，但仍会阴道润滑困难，这已经成为普通家庭的常态。此时，提倡使用润滑剂。
2. 完成性行为的全过程：边缘性行为、过程性行为、目的性行
为
如果省略了前两个性行为，性生活时直接进人目的性行为，时间都不会很长。真正的性感觉、性满足往往在边缘性行为、过程性行为即可以获得，目的性性行为是画龙点睛而已。完成全部的性行为，不要偷工减料。
3. 性行为疗法可以改变反射，是早泄治疗的有效疗法
“动停”法 伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。“挤捏法” 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。以上方法通常都需3个循环后再完成射精。但这需要耐心与宽容，很多女士对此鄙视、拒绝。
4. 治疗焦虑性抑郁
（1） 达泊西汀
是唯一批准按需服用治疗早泄的药物。达泊西汀30 mg、60 mg在性交前1～3 小时服用，可提高早泄患者IELT 2.5～3倍，在IELT<30 S的患者中，可提高IEIT 3.4～4.3倍，同时射精控制力增强，满意度增加，苦恼降低。达泊西汀对于原发性和获得性早泄患者疗效无显著差异。副反应包括剂量相关的恶心、腹泻、头痛，嗜睡。
（2）未获批准的选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药)
射精延迟多发生在开始服药后数天，1～2周后明显。虽然疗效可以持续数年，快速耐受也可能在6～12个月内发生。常见副作用包括疲劳、嗜睡、哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微。2～3周后症状会缓解。也有性欲减退、性冷淡、射精障碍及勃起功能障碍的报道。
当PE患者在18岁以下或并存抑郁症，SSRIs应慎用。因为理论上有增加自杀倾向的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症的发生，要避免突然停药或迅速减量。
5. 局部麻醉药
能够降低阴茎龟头敏感性，因此延迟射精，而且不影响射精的感觉。利多卡因／普鲁卡因软膏，于性交前20～30 min使用。
应用外用局麻药的时候建议同时应用避孕套，以避免性伴侣的阴道麻木；当然也可以不用避孕套，前提是插入前彻底清洗掉所有的药物。对麻醉剂的任何成分过敏的患者或性伴侣禁忌使用。
6. 男性的心理压力来自性伴侣，女性的性观念尤为重要
女性应该改变不正确的性观念，不给男性压力。这才是治疗早泄最根本、最有效的方法。
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