药物 常用麻醉药品的注意事项

麻醉平台2018-06-16 09:00:27

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以下是我们每天都会用到的一些麻醉药品,关于这些常用药品的注意事项,大家注意到了吗?


  一、利多卡因

  (1)防止误入血管,注意局麻药中毒症状的诊治。

  (2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

  (3)对其他局麻药过敏者,可能对本品也过敏,但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。

  (4)本品严格掌握浓度和用药总量,超量可引起惊厥及心跳骤停。

  (5)其体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥。

  (6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加,利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。

  (7)用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救设备;心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。


  二、布比卡因

  (1)本品毒性较利多卡因大4倍,心脏毒性尤应注意,其引起循环衰竭和惊厥比值较小(CC/CNS=3.7±0.5),心脏毒性症状出现较早,往往循环衰竭与惊厥同时发生,一旦心脏停搏,复苏甚为困难。

  (2)局部浸润麻醉儿童用0.1%浓度。


  三、左布比卡因

  (1)使用时不得过量,过量可导致低血压、抽搐、心博骤停、呼吸抑制或惊厥。

  (2)如果出现严重低血压或心动过缓,可静脉注射麻黄碱或阿托品。

  (3)如果出现肌肉震颤、痉挛可给予巴比妥类药物。

  (4)给予局部麻醉注射液后须密切观察心血管、呼吸的变化和病人的意识状态,病人出现下列症状可能是中毒迹象:躁动不安、焦虑、语无伦次、口唇麻木与麻刺感,金属异味、耳鸣、头晕、视力模糊、肌肉震颤、抑郁或嗜睡。

  (5)酰胺类局部麻醉药,如本品是由肝脏代谢,因此,给予这类药物特别是多剂量给药时,对有肝脏疾病的病人须慎重。

  (6)本品不宜静脉内注射用药,所以在注射给药中,回抽吸血液以确认不是血管内注射是必须的。

  (7)左布比卡因注射液的溶液不用于产科子宫旁组织的阻滞麻醉。因为迄今没有资料支持这种用法并且有使胎儿心动过缓或致死的危险。


  四、芬太尼

  (1)本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼)停用14天以上方可给药,而且应先试用小剂量(1/4常用量),否则会发生难以预料的、严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥,终致循环虚脱而死亡。

  (2)心律失常、肝、肾、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患,呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。

  (3)本品药液有一定的刺激性,不得误入气管支气管,也不得涂敷于皮肤和黏膜。

  (4)硬膜外注入本品镇痛时,一般4~10分钟起效,20分钟脑脊液的药浓度达到峰值,同时可有全身瘙痒,作用时效3.3~6.7小时,而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能,处理应及时。

  (5)本品决非静脉全麻药。虽然大量快速静脉注射能使神智消失,但病人的应激反应依然存在,常伴有术中知晓。

  (6)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。


  五、依托咪酯脂肪乳

  (1)本品不宜稀释使用。

  (2)中毒性休克、多发性创伤或肾上腺皮质功能低下者,应同时给予适量氢化可的松。

  (3)本品不具止痛作用,如果用于短期麻醉,强止痛剂如芬太尼须在本品使用之前或同时给药。


  六、丙泊酚

  (1)用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。

  (2)癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。

  (3)对于心脏,呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人,使用丙泊酚注射液与其他麻醉药一样应该谨慎。

  (4)丙泊酚注射液若与其他可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。

  (5)脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。

  (6)使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少,均应该丢弃。不得留作下次重用。


  七、氯胺酮

  (1)颅内压增高、脑出血、青光眼患者不宜单独使用。

  (2)静脉注射切忌过快,否则易致一过性呼吸暂停。

  (3)苏醒期间可出现恶梦幻觉,预先应用镇静药,如苯二氮卓类,可减少此反应。

  (4)完全清醒后心理恢复正常需一定时间,24小时内不得驾车和操作精密性工作。

  (5)失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降,甚致心搏骤停。


  八、阿托品

  (1)对其他颠茄生物碱不耐受者,对本品也不耐受。

  (2)孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。

  (3)本品可分泌入乳汁,并有抑制泌乳作用。

  (4)婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿,反应更强,环境温度较高时,因闭汗有体温急骤升高的危险,应用时要严密观察。

  (5)老年人容易发生抗M胆碱样副作用,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发未经诊断的青光眼,一经发现,应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用。

  (6)下列情况应慎用:①脑损害,尤其是儿童;②心脏病,特别是心律失常,充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等;③反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛,可使胃排空延迟,从而促成胃潴留,并增加胃-食管的反流;④青光眼患者禁用,20岁以上患者存在潜隐性青光眼时,有诱发的危险;⑤溃疡性结肠炎,用量大时肠能动度降低,可导致麻痹性肠梗阻,并可诱发加重中毒性巨结肠症;⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路阻塞性疾病,可导致完全性尿潴留。

  (7)对诊断的干扰:酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。


  九、新斯的明

  (1) 过量, 常规给予阿托品对抗之。

  (2) 甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用。


  十、氟马西尼

  (1)不推荐用于长期接受苯二氮卓类药物治疗的癫痫病人。

  (2)使用本品时,应对再次镇静、呼吸抑制及其它苯二氮卓类反应进行监控,监控的时间根据苯二氮卓类的用量和作用时间来确定。

  (3)勿在神经肌肉阻断药的作用消失之前注射本品。

  (4)不推荐用于苯二氮卓类的依赖性治疗和长期的苯二氮卓类戒断综合症的治疗。

  (5)对于一周内大剂量使用过苯二氮卓类药物,或较长时间使用苯二氮卓类药物者,应避免快速注射本品,否则将引起戒断症状,如兴奋、焦虑、情绪不稳、轻微混乱和感觉失真。

  (6)使用本品最初24小时内,避免操作危险的机器或驾驶机动车。

来源: 郑州颐和医院药学部


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