低能量体外冲击波治疗骨科腱囊病

冲击波医学医师联盟2018-11-28 07:58:55

低能量体外冲击波治疗骨科腱囊病


高 想   吕建林   孙福荣   葛广勇   黄 伸


【摘要】  目的  观察低能量体外冲击波治疗骨科腱囊病的临床疗效。

 

方法  162 例骨科腱囊病患者, 随机分成治疗组和对照组各 81 例。 治疗组应用体外冲击波治疗, 对照组采用局部类固醇激素注射封闭治疗, 比较其治疗效果。 

结果  低能量体外冲击波治疗骨科腱囊病效果显著, 治疗组显效率(84.0%), 明显高于对照组(42.0%)(P<0.01)。 

结论   低能量体外冲击波能有效治疗骨科腱囊病, 值得临床推广使用


骨科腱囊病是诸多骨科软组织病中的常见病、多发病,治疗方法较多, 但疗效多不确切。 我院运用体外冲击波治疗骨科腱囊病, 观察其在缓解疼痛和改善症状等方面的作用,探讨其临床效果, 报道如下。

资料与方法

1.一般资料  选择 2007 年 10 月~ 2008 年 6 月我科门诊收治骨科腱囊病患者 162 例, 男 88例 , 女 74 例, 中位年龄43.26 岁, 病程 3 d~ 28 个月, 其中 36 例并发两种以上腱囊疾病。所有病例均排除骨性、神经性、代谢性、肿瘤性及感染性疾病。 所有病例均有明确压痛点。 大部分病例接受过非甾体抗炎类药物或其他治疗, 如针灸、推拿、理疗、局部类固醇激素注射等, 但疗效并不满意, 所有病例治疗前用视觉模拟评分法(VAS)自评疼痛强度 >6 分。 将患者随机分成两组, 治疗组 81 例, 采用体外冲击波治疗, 对照组 81 例, 采用局部封闭治疗。

2.方法  治疗组在治疗前进行痛点定位, 并做好标记。 根据治疗仪设计焦距为 13.5cm, 发射电压 4 kv , 冲击起始能量 0.025mJ/mm 2 , 冲击频率 50~ 60 次/min, 冲击次数 600~ 1000 次。 治疗时先予较低的电压进行冲击, 然后根据患者的耐受情况适当调整电压及频次, 根据症状缓解情况治疗 1~ 3 次。 对照组用类固醇激素局部封闭治疗 1 次。


3.疗效评价  治疗结束后 3 个月评价治疗效果。 治愈:症状、体征完全消失, 恢复原工作, VAS 评分<1 分, VAS加权值(A-B)/ A ×100%>=75%;显效:症状大部分消失,可恢复原工作, 劳累后有轻度不适, VAS 评分 1~ 3 分, VAS加权值50%~ 75%;有效:临床症状改善, VAS 评分>3 分,但较术前减少 3 分以上, VAS 加权值 25%~ 50%;无效:症状体征无改善, VAS 评分较术前减少不明显, VAS 加权值<25%。

4.统计学处理   采用 SPSS 10.0 统计软件, 率的比较采用 χ2 检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

所有病例均完成 3 个月的随访, 无失访病例。 治疗 6 周后, 治疗组有效率较对照组高, 差异有统计学意义(表 1)。治疗过程中少数患者出现局部皮肤瘀斑, 无骨折、感染、血肿、症状加重等并发症发生


讨 论

骨科腱囊病是骨科软组织疾病中的一种常见病、多发病。发生疾病的组织包括肌腱、连带肌腱的肌肉、腱膜、肌筋膜, 支持肌腱稳定度及辅助协调组织等活动范围的一系列软组织结构。 临床常见的骨科腱囊病(如肱二头肌长头腱炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、足底跖筋膜炎等)多是由肌腱退行性病变引起的, 其中腱细胞萎缩, 分泌胶原蛋白及各种细胞因子的功能下降, 造成肌腱韧性下降, 发生慢性炎症, 引起病变部位疼痛、周围组织粘连影响正常功能。 目前国内外治疗骨科腱囊病的主要方法有:


(1)保守治疗, 主要包括休息、理疗、口服非甾体类抗炎药、局部封闭等;

(2)手术治疗, 主要包括手术切除病灶, 松解粘连组织, 甚至神经切除术等, 但对于一些复杂的病例很难达到满意的疗效。 因存在治疗周期长, 复发率高, 费用昂贵等各种缺点而很难取得满意的疗效。


冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波, 他的特性在于能在极短的时间(约 10μs)内高峰压达到 500 bar(1 bar=10 5 pa), 而且周期短(10μs)、频谱广(16 Hz~ 2×10 8 Hz),冲击波在穿越人体组织时, 其能量不易被浅表组织吸收, 可直接到达人体的深部组织  。 其治疗原理在于诱导筋膜炎侵袭的组织发生微创伤, 从而刺激机体产生愈合反应, 愈合过程引起血管生成和增加局部营养供应, 因而刺激修复过程, 最终缓解症状 。 同时当冲击波在人体组织中传导时, 由于组织中含有大量的微小气泡, 气泡在冲击波的作用下急速膨胀, 可以使受冲击部位组织微循环加速, 促进软组织愈合  。 有研究表明, 冲击波可增强转化生长因子、血管

内皮生长因子、内皮细胞型一氧化氮合酶、增殖细胞核抗原等的表达水平, 从而促进局部病变腱细胞的修复 [ 3] 。 邢更彦等  首先在国内报道应用体外冲击波治疗肱骨外上髁炎、网球肘、肩周炎, 经 8~ 26 周随访, 获得较好疗效。 Wang 等利用动物实验证明冲击波可加速骨与肌腱连接部位的血管新生化, 从而达到治疗效果。


体外冲击波存在治疗的时间依赖性和累积效应, 其治疗的能量一般分为低、中、高 3 级:<0.08 mJ/mm 2 为低能量,在 0.28mJ/ mm 2 附近为中等能量 , >0.6 mJ/ mm 2 为高能量。通常低/ 中能量无明显不良反应, 只有高能量的冲击波在治疗中可能会引起皮下出血或神经损伤等一些较小的不良反应出现。 本组均采用低能量冲击波进行治疗, 无明显不良反应发生。


参 考 文 献

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